반응형 보험 관련 정보4 골절진단비 특약에서 치아 파열 치아 파절 보장 제외 여부 질병코드 S02.5 치아의 파절일 때 보험금 청구 가능한 특약 분류 골절진단비 특약에서 치아 파열 치아 파절 보장 제외 여부 질병코드 S02.5 치아의 파절일 때 보험금 청구 가능한 특약 분류는 보험 분쟁 상담에서 의외로 자주 등장하는 쟁점입니다. 넘어지거나 교통사고로 앞니가 부러졌고, 병원에서는 “치아 파절” 진단을 내렸는데 막상 골절진단비 청구는 거절되는 상황. 가입자 입장에서는 이해하기 어렵습니다. 제가 자문했던 사례 중 한 건은 자전거 사고로 앞니 두 개가 파절되어 S02.5 코드가 기재된 진단서를 받은 경우였습니다. 가입자는 골절진단비 100만원 특약이 있었고, 당연히 지급될 것이라 기대했습니다. 그러나 보험사는 “치아는 골절진단비 보장 대상이 아니다”라고 통지했습니다. 약관의 정의 조항이 결정적이었습니다. 핵심은 ‘골절’이라는 의학적 표현과 ‘보험 약관상 골절.. 2026. 6. 10. 암 로봇수술 다빈치 수술의 실손보험 보상 여부 비급여 수술비 한도 연간 5천만 원 내 적용 조건과 질병수술비 특약 중복 수령 구조 암 진단 후 수술 방법을 결정할 때 “다빈치 로봇수술을 받으면 실손보험에서 보상이 되나요?”라는 질문을 가장 많이 받습니다. 로봇수술은 회복이 빠르고 정밀도가 높다는 장점이 있지만, 대부분 비급여 항목으로 분류됩니다. 이 때문에 실손보험 보상 여부와 한도, 그리고 질병수술비 특약과의 중복 수령 가능성이 핵심 쟁점이 됩니다. 특히 수술비가 수천만 원에 달하는 경우가 있어 보장 구조를 정확히 이해하지 못하면 예상보다 큰 자기부담이 발생할 수 있습니다.다빈치 로봇수술의 급여·비급여 구조다빈치 수술은 건강보험 급여 대상이 제한적이며, 상당수는 비급여로 처리됩니다. 같은 암이라도 수술 방식에 따라 급여와 비급여 비율이 달라질 수 있습니다. 예를 들어 개복수술은 급여 적용 범위가 넓은 반면, 로봇수술은 추가 장비 .. 2026. 6. 9. 자녀 배상책임보험 적용 범위 미성년 자녀가 주차된 차량을 자전거로 긁었을 때 부모 감독자 책임 법리와 일배책 결합 구조 자녀 배상책임보험 적용 범위는 사고가 실제로 발생했을 때 비로소 절실해집니다. 특히 미성년 자녀가 자전거를 타다가 주차된 차량을 긁은 경우, “아이 실수니까 괜찮겠지”라는 생각은 매우 위험합니다. 민법상 감독자 책임이 작동하면 부모가 손해배상 의무를 부담할 수 있고, 이때 개인 일상생활배상책임보험, 이른바 일배책의 보장 범위가 핵심이 됩니다. 최근 상담했던 사례에서는 초등학교 5학년 아이가 아파트 단지에서 자전거를 타다가 고급 수입차의 문짝을 긁었습니다. 수리 견적은 280만 원이 나왔습니다. 부모는 당황했지만 다행히 일상생활배상책임 특약이 포함된 보험을 가입해 두었습니다. 문제는 ‘자녀의 행위가 보험 보장 범위에 해당하는지’, 그리고 ‘부모의 법적 책임이 실제로 성립하는지’였습니다. 미성년 자녀의 불법.. 2026. 6. 8. 상해사망 질병사망 보험금 지급 시 필수 서류와 사망진단서 시체검안서 상 사망의 종류 외인사 병사 기타 불상에 따른 심사 경로 상해사망 질병사망 보험금 지급 시 필수 서류와 사망진단서 시체검안서 상 사망의 종류 외인사 병사 기타 불상에 따른 심사 경로는 유가족에게 매우 민감하고도 중요한 문제입니다. 장례 절차만으로도 정신이 없는 상황에서 보험사에서는 “사망의 종류가 무엇으로 기재되었는지”를 가장 먼저 확인합니다. 이 한 줄의 문구에 따라 상해사망보험금인지, 질병사망보험금인지, 혹은 조사 보류 대상인지가 갈립니다. 핵심은 단순히 사망 사실이 아니라, 사망진단서(또는 시체검안서)에 기재된 사망의 종류와 직접 사인, 그리고 약관상 상해 정의 요건 충족 여부입니다. 외인사로 기재되면 상해사망 심사로, 병사로 기재되면 질병사망 심사로 넘어갑니다. ‘기타’나 ‘불상’은 추가 조사가 필수입니다.오늘은 상해사망과 질병사망 보험금 청구 시 필요.. 2026. 6. 7. 이전 1 다음 반응형
